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 Bildgebende Diagnostik Nieren Teil 2

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BeitragThema: Bildgebende Diagnostik Nieren Teil 2   Mi Jun 13, 2007 6:03 pm

Bildgebende Diagnostik:
Sonographie: dem Röntgen oder Untersuchungen mit Isotopen vozuziehen
zur Bestimmung der Form, Größe und Lage der Nieren; Nachweis von Raumfordernden Prozessen, Nachweis von Steinen, Abflusshindernissen, bei Nierenpunktion als Lokalisationshilfe, Überprüfung der arteriellen/venösen Durchblutung, Harnblöase, Prostata
Röntgenuntersuchung: Abdomenleeraufnahme; intravenöse Pyelographie (mit Kontrastmittel)
Miktionszystourogramm (zum Ausschluss eines vesikoureteralen Refluxes)
Digitale Subtraktionsangiographie
Angiographie
Weitere Untersuchungmethoden:
CT mit und ohne Kontrastmittel: bei Tumoren, Abszessen, diffuse entzündl. Prozesse im Berreich der Nieren und ableitenden Harnwege
Magnetresonanztomographie (MRT)
Urethrozystokopie; bei Hämaturie mit negativem sonographischem oder radiologischem Befund
Nuklearmedizinische Nierendiagnostik: statisches Nierenszitigramm, dynamisches Nierenfuktionsszintigramm
Nierenbiopsie
3. URINGEWINNUNG
A) Sammelurin:
Soll eine genaue Menge eines Stoffes/des Urins ermittelt werden (quantitative Bestimmung) wird der Urin 24 H gesammelt
Zeitpunkt: 7 Uhr – 7 Uhr
Vor Beginn Blasenentleerung
Nach 7 Uhr nächste Blasenetleerung zusätzlich ins Sammelgefäß
Durchführung:
1. Pat-Info (Zweck/Dauer)
2. großes Sammelgefäß (lichtundurchlässig) richten + beschriften; ggf. Zusatzflüssigkeit besorgen
3. Durchführung
4. zusätzl. Harnentleerung
5. Menge notieren, Laborkarte ausfüllen

B) Spontanurin = jeder spontan gelassene Urin

Spontanurin
Morgenurin: nach 12 H spontan gelassenr Urin zur Hormonbestimmung
Mittelstrahlurin: Spontanurin bzw. die mittlere Harnportion zur
bakteriellen Untersuchung, der zur Reduzierung der bakt. Kontamination mit einer bes. Technik gewonnen wird
Vorgehen:
a) Pat-Info über Zweck, Dauer etc
b) Intimpflege vor der Harngewinnung
Mit Seifenlösung getränkte Einmaltücher wird zunächst die Harnröhrenöffnung 3-mal gereinigt, dann mit Wasser getränkte Einmaltücher noch mal reinigen
c) Nach der Reinigung wird die 1. Urinportion verworfen, danach kommender Urin (Mittelstrahlurin) wird in einem sterilen Becher aufgefangen (20-30ml) die letzte Urinportion wird danch verworfen

- 3-Gläser-Methode:
1. Glas: 10-15 ml Flüssigkeit in den Harnwege
2. Glas: Hauptmege des Blasenurins
3. Glas: Prostataexperiment 10 -30 ml Prostatasekret ? entsprechend dem Urogenitaltrakt (dazu muss man am Rektum/Prostata drücken)

4. KATHERTERISMUS

Diagnostischer Katheterismus Therapeutischer Katheterismus
Uringewinnung für bakteriologische Untersuchung
Blasenetleerungsstörungen, insbesondere bei
- lange dauernder OP mit forcierter Diurese
- post OP bei Blase/Harnröhren OP
- bei hohen Restharnmengen oder Harnverlust durch Abflußbehinderungen

Sondierung der Harnröhre bei fragl. Lumeneinengung und erstmaligem Harnverhalt
Blasenentlerung vor OP´s (im kleinen Becken oder vor Geburten)

Intensivüberwachung zur flüssigkeitsbilanzierung/Nierenversagen
Blasenspülung (TUR-Prostata (????????? Sorry……)

Restharnbestimmung + Differentialdiagnose der Anurie

Palliative Behandlung der Blase bei Harninkontinenz


• TRANSURETHRALER KATHETER

KATHETERFORMEN
Männer: Nélaton (gerade Spitze) - oder Tiemann (gebogene Spitze) Katheter
Frauen: Nélatonspitzen

KATHETERGRÖßE:
er wird in Charriere angegeben und ist abhängig von der Anatomie und Indikation zur Katheterisierung
1 CH = 1/3 mm
3 CH = 1 mm
Länge beim Mann: 40 cm bei der Frau: 20 cm

KATHETERMATERIAL:
Prinzipiell müssen die Materialien biokompatibel sein, d.h. den Organismus nicht schädigen

1) PVC (Polyvenylchlorid)
Einmalkatheter, die hauptsächlich zur Diagnostik, aber auch therapeutisch eingesetzt werden
Enthalten Weichmacher, die nach 2 Tagen in das Gewebe diffundieren und das Produkt spröde machen -> Verletzungs und
Infektionsgefahr
Ballon, wenn vorhanden enthält Silikon (Allergiegefahr!!)
2) Latexkatheter
Verweildauer 1-2 Wochen
Meist mit Silikonüberzug
Neigung zu schnellen Inkrustationen
3) Silikon in Reimform absolut allergiesicher + biokompatibel!!!!
Verweildauer je nach Hersteller 4-6 Wochen
inkrustiert mit glatten Oberflächen deutlich langsamer
kann ggf. auch mit Teflonschicht überzogen sein oder Silberbeschichtung mit bakterizider Wirkung
4) Polyurethan
Verweildauer bis zu 6 Wochen, werden nicht hart
Ballon aus Latex (Allergiegefahr)
5) Rotgummio Naturprodukt, nicht für Allergiker geeignet!
o Findet Verwendung als Spülkatheter, für große Ballons bis zu 100 ml
Materialien zum Legen eines Dauerkatheter´s:
a) Katheterset:

Einpackpapier als Arbeitsunterlage (ist steril)
Lochtuch zur Abdeckung
3-6 Mulltupfer (für Frauen reichen die Tupfer in unserem Set nicht)
Sterile Handschuhe
Mullkompresse um Schamlippen zu spreizen oder Penis zu halten
Anatom. Pinzette
Auffanggefäß für Urin
b) Sonstige:
Händedesinfektionsmittel
Abwurfbeutel
Steriler Katheter (+ Ersatzkatheter) (Frau Ch 16, Mann Ch 14 +16)
Steriles Gleitmittel desinfezierend/anästhesierend ? Instillagel
Spritze mit 10 ml Aqua dest. Steril
Geschl. Urinauffangsystem
1 Paket Ersatz steriler Handschuhe
ggf nötige Materialien zur Urinuntersuchung
Betaisadonna
Durchführung:

Vorbereitung des Raumes:
Schaffung einer geeigneten Ablage
Fenster früh genug schließen
Schutz der Intimsphäre, Mitpatienten ggf rausbitten oder span. Wand
Bequemer Standpunkt
Bett hoch pumpen
1) Öffnen des Kathetersets unter aseptischen Bedingungen; Nutzen der sterilen Verpackung als Arbeitsablage
2) Öffnen aller steril verpackten Materialien und auf die Arbeitsplatte fallen lassen (Schutzunterlage unter das Gesäß des Pat legen)
3) Tupfer mit Betaisadonna tränken; sterile Handschuhe anziehen und Lochtuch aus Set nehmen
4) Lochtuch so auslegen, so das bei der Frau die Öffnung der Vulva frei ist und beim Mann der Penis auf dem Tuch liegt
5) DK mit Auffanggefäß verbinden (laut Juchli: Auffanggefäß zw. Die Beine des Pat stellen, mit sterilem Aqua dest. Katheterballon auf Dichtigkeit testen)

Bei der Frau
Beim Mann
Reinigung der großen Labien mit je einem Tupfer
Fassen des Penisschaftes, zurückschieben der Vorhaut bis hinter die Penisfurche und mit 2 Fingern durch leichten Zug nach unten den Harnröhrenausgang spreizen
(Hand bleibt von nun an am Penis!!)

Spreizen der großen Labien, so dass man die kleine kommt und Harnröhreneingang besser sieht
desinfizieren der Eichel von beiden Seiten (mit 2 Tupfern); mit dem 3. Tupfer die Harnröhrenöffnung selbst desinfizieren (EINWIRKZEIT)

Reinigung der kleinen Labien mit je einem Tupfer
1/3 des Gleitmittels auf den Katheter, ein Tropfen auf Harnröhrenöffnung und Rest in Den Penis (durch die Harnröhre)

Reinigung des Harnröhrenausganges von oben nach unten
Einführen des Katheters mit der Pinzette oder sterilen Handschuhes
Penis wird senkrecht gehalten

Tupfer vor Scheidenöffnung legen
bei Druck Position des Penis verändern und weiterschieben, bis Urin fließt (nach 10 cm sind 2 Kurvaturen zu überwinden -> erst deckenwärts, dann Fußwärts)

Einwirkzeit beachten (bei PVP Produkten wie Beta mind 2 Minuten)

Gleitmittel auf Katheterspitze geben

Katheter mit sterilem Handschuh einführen bis Urin fließt

bei adipösen Pat oder durch Spastik ist Seitenlage mit angewinkelten Beinen zu bevorzugen


Katheter weiter in die Blase schieben, damit Ballon nicht in der Harnröhre geblockt wird
Katheter mit ca. 10 ml blocken, Position durch leichten Zug testen
Katheter muss frei beweglich sein
Beim Mann: Vorhaut wieder zurückziehen
Bei Spontanurin von mehr als 500 ml besteht die Gefahr des Blasenkollapses ? Gefahr des relativen Volumenmangelschockes
-> Kather erst mal abklemmen
wird Urinprobe für Labor benötigt, vorher Auffangsystem abklemmen und Urin direkt steril an Entnahmestelle entnehmen
Entsorgung aller Materialien
Unterstützung beim Anziehendes Patienten
Größe, Menge der Blockflüssigkeit und des Spontanurins, Ablauf der Maßnahme werden exakt dokumentiert
Pflegeangebot bei DK:
Mullkrawatte beim Mann um Dauerkatheter ? Kontamination der Oberschenkel und Bettdecke vermindern
Auf korrekte Lage des DK achten (unterhalb des Blasenniveaus)
Spezielle Intimpflege (mit Einmalwaschlappen) von Symphyse zum Anus
Bei Kontamination mit Suhl ist Desinfektion des Harnröhreneinganges sowie des Katheters mit Schleimhautdesinfektionsmittel nötig
Ablassschlauch sollte stets in der Haltevorrichtung stecken; Katheter und Auffangsystem dürfen nicht getrennt werden
Beobachtung und Kontrolle der Ausscheidungsmenge
Komplikationen
unsachgemäße Technik beim Legen
unsachgemäßer Umgang
Unterbrechung des Ableitungsystems
Reflux in die Blase z.B. Harnstau ? Keimwanderung
Kontaminierte Wäsche, Gegenstände
Autoinfektion des Pat (E. coli)
Arbeitsblatt: Urinauffangset

Folgenhafte Fehler können sein…

Folgen für den Pat: mögliche Ursachen:
Druckgeschwüre in Blase + Harnröhre - Katheterspitze falsch
- zu großer Katheter gewählt
Verletzung der Schleimhäute - UnsachgemäßeTechnik beim Legen
- Falsche Spitze
- Anatomische Veränderungen

Nur so als Info: 2 % aller stationär aufgenommenen Pat bekommen einen Harnweginfekt!!!!!

Eintrittspforten für Keime:
1) äußere Meatus ( = Scheideneingang), Harnröhreneingang
2) Katheter-Ablaufschlauch
3) Anschlussbeutel
4) Ablassvorrichtung

Folgen können sein :
Urethritis
Cystitis
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